Prije samo nekih, mjesec dana, postojala je stranica na kojoj sam sama pisala i imala je link: neurodivergentna.com. U međuvremenu puno toga se dogodilo ali nadam se da sam konačno svladala jedno pravilo: Nikad više ne koristi riječi koje u potpunosti ne razumiješ. Posramljeno sam se osjećala kad sam pročitala jedan članak u Hrvatskoj , ovo ljeto gdje se kritiziralo ovaj izraz “neurodivergentan” i navodilo “oteli su nam jezik“. I dobro je da sam osjetila sram i zahvalna sam tom čovjeku što je to napisao. Potaknuo me je vlastiti sram i već dulje vrijeme prisutna kognitivna disnanca da preispitama sve te nečije teorije, fraze, nove riječi koje su mi bile servirane pod sintagmom: “najnovija znanošću potkrijepljenja saznanja o autizmu i ostalim neurodivergentnostima”.
O svom iskustvu, dvogodišnjeg bivanja, u jednoj vrlo opasnoj i otrovnoj ideologiji, pisat ću kad dođe vrijeme. Sad prenosim tekstove, pametnijih i obrazovanijih od mene, koji nisu iz ove moje Hrvatske, za koju se tvrdi da : jako loše stoji, po pitanju napredovanja na ovom polju…….. većina nas u Hrvatskoj još uvijek smo primitivni, nazadni, klerikalisti, nacisti, transfobni, homofobni…. neka svatko za sebe nastavi niz.
Tekst je preveden s pomoću google translate, te ne zamjerite ukoliko nije sve u skladu s hrvatskim jezkom.
Postavili smo scenu primjećujući da su svi fenomeni o kojima raspravljamo nastali unutar zapadnjačkih kapitalističkih društava. Neki povjesničari i znanstvenici sugeriraju da to nije slučajnost; sama disciplina psihijatrije, tvrde oni, pojavila se kao odgovor na potrebu da se počiste ljudi koji su bili žrtve rastuće industrijalizacije u 18. i 19. stoljeću . Etiketiranje kao ‘bolesnika’ opravdavalo je njihovo držanje u azilima, a to je pomoglo u ublažavanju neslaganja u uvjetima velikih društvenih promjena (pogledajte ovdje , ovdje i ovdje ).
Priznati ovo ne znači idealizirati predindustrijska, agrarna društva ili autohtone i nezapadne kulture, koje imaju svoje vlastite karakteristične stresove i ograničenja . Kapitalizam potiče veću produktivnost i učinkovitost te – zajedno s modernom znanošću – potiče inovacije i tehnološki razvoj. Mnogi od proizašlih proizvoda i tehnologija, u područjima kao što su transport, sanitarni uvjeti i medicina, predstavljaju ogroman napredak koji potencijalno može poboljšati dobrobit za sve.
Usprkos tome, posljednjih su godina problemi mentalnog zdravlja postali vodeći svjetski izvor invaliditeta, što otprilike odgovara širenju industrijalizacije . Porast je posebno brz u posljednjih nekoliko desetljeća pod sadašnjim oblikom kapitalizma, koji analitičari nazivaju neoliberalizmom. U Ujedinjenom Kraljevstvu, vlada Thatcher 1979. bila je prva koja je implementirala neoliberalne ekonomske i socijalne politike velikih razmjera; u SAD-u je to bila Reaganova administracija 1981. godine.
Čak i prije neoliberalizma, društvena nejednakost u kapitalizmu bila je povezana s lošijim fizičkim i mentalnim zdravljem. Ali otkako je usvojen neoliberalni kapitalizam – u Ujedinjenom Kraljevstvu, SAD-u i drugim zemljama, te od strane stranaka iz cijelog političkog spektra – prati ga rastuća plima bijede. Ono što može biti dobro za gospodarstvo nije nužno dobro za naše zajednice ili za mir pojedinca. Vjerujemo da je nemoguće razumjeti nedavnu rastuću plimu nevolja općenito, ili posebno pokret neuroraznolikosti, bez lociranja ovih fenomena unutar šireg konteksta neoliberalnih politika, praksi i vrijednosti.
Što je neoliberalizam?
Glavni cilj kapitalizma je da se poduzeća mogu lako natjecati na (sve globalnijim) tržištima. To im omogućuje akumuliranje bogatstva, ponovno ulaganje dobiti i poticanje gospodarskog rasta. Ali kapitalizam nejednako raspoređuje dobit, pri čemu vlasnici poduzeća dobivaju znatno veće udjele od zaposlenika. U novijoj povijesti ovu je nejednakost često ublažila politika vlade koja je redistribuirala bogatstvo (npr. kroz oporezivanje). Uz to, tamo gdje se konkurencija smatrala manje važnom od dosljednosti i univerzalne ponude, vlade su osiguravale ili nalagale usluge i infrastrukturu: u Ujedinjenom Kraljevstvu to je uključivalo aspekte socijalne skrbi, prijevoza, sanitarnih uvjeta, vode i zdravstvenih usluga. To je bila takozvana ‘država blagostanja’.
No pod neoliberalizmom je uloga vlade svedena na najmanju moguću mjeru : njezina primarna odgovornost je osigurati rad poduzeća i tržišta. Doista, poduzeća i tržišta sada pružaju temeljna načela na kojima je društvo organizirano. Konkurencija, troškovna učinkovitost, privatizacija, fleksibilnost i poduzetništvo promiču se kao dobri kako za ljude i društvo, tako i za gospodarstvo.
Neoliberalizam odbacuje ideju ‘poslova za cijeli život’. Umjesto toga, radnici bi trebali biti stalno mobilni, fleksibilni i poduzetni, stalno razvijati i marketinške vještine, uvijek tražiti prilike. Poslovi su postali nesigurniji jer su prava iz radnog odnosa smanjena, poslodavci uvode kratkoročne ugovore ili ugovore bez radnog vremena, a pristup radnim sudovima postao je skuplji. Istovremeno, financijska potpora za one koji nisu u stanju raditi je stvarno smanjena i više uvjetovana ‘traženjem posla’. Zajedno, sve ove promjene imale su značajan utjecaj na društvo, zajednice i pojedince.
Društvo
Neoliberalizam je doveo do privatizacije mnogih državnih dobara – javnog prijevoza, komunalnih usluga (voda, struja i plin) i dijelova britanskog NHS-a. Drugdje, lažna tržišta potiču konkurenciju nametanjem ciljeva, ‘ključnih pokazatelja uspješnosti’, ligaških tablica i rangiranja. Jaz između bogatih i siromašnih se produbio, siromaštvo se povećalo, a socijalna mobilnost smanjila. Plaće su posebno niske u sektorima kao što su njega i socijalni rad koji uključuju njegu. Niske plaće znače da oba roditelja sve više moraju raditi, pa obitelj i život zajednice trpe. Odgajanje djece često se odvija unutar izoliranih nuklearnih obitelji, s malo podrške rodbine. Sve u svemu, istraživanja pokazuju da je većina ljudi siromašnija, nesretnija, usamljenija i manje zdrava.
Zajednice
Konkurencija, deregulacija i privatizacija , zajedno s dužim radnim vremenom i povećanom mobilnosti poslova, negativno utječu na koheziju zajednice. Smanjen je angažman s lokalnim skupinama i dobrovoljnim organizacijama poput crkava, klubova mladih, društvenih centara i sindikata, koji su prije ublažavali neke od štetnih učinaka neoliberalizma . Neke su zajednice postale geta siromaštva i isključenosti gdje su ulice nesigurne, sadržaji nedovoljno ili ih nema, a mogućnosti oskudne.
Pojedinci
Neoliberalizam promovira individualnu slobodu, autonomiju, izbor, samodostatnost i odgovornost kao svoje temeljne vrijednosti. Ali te važne atribute treba odvagnuti i kontekstualizirati u odnosu na druge, kako bi se izbjeglo pogrešno pozicioniranje ljudi kao suštinski konkurentnih i samopouzdanih, nauštrb međuovisnosti, povezanosti i suradnje. Natjecateljski individualizam neoliberalizma stvara ‘statusnu anksioznost’, gdje neprestano pratimo percipirani uspjeh drugih, budno pazeći na svaki znak da zaostajemo. Ova široko rasprostranjena nesigurnost često se identificira kao ključni pokretač lošeg mentalnog zdravlja koje prati neoliberalizam (vidi, na primjer, ovdje , ovdje , ovdje i ovdje ).
Neoliberalne politike uvelike su povećale nejednakost dohotka svugdje gdje su uvedene. U SAD-u su od 1980-ih godišnji prihodi svih osim najbogatijih gotovo stagnirali u realnom iznosu . Slični trendovi vidljivi su diljem globalnog sjevera.
Ništa od ovoga nije iznenađujuće. Kritičari su od samog početka upozoravali da su neoliberalna obećanja o ‘curcle down ekonomiji’ (gdje svi imaju koristi od povećanog bogatstva) šuplja. A postoje dobri dokazi da, ako se dovedu do krajnosti, konzumerističke i materijalističke vrijednosti čine ljude manje sretnima. Ipak, neoliberalizam nastavlja promovirati ono što se naziva projektom ‘ savršenog pojedinca ‘: više posjeda, veća kuća, bolje ili vitkije tijelo: beskrajna utrka u kojoj se gotovo svi osjećaju zapostavljenima.
Kao posljedica toga, sada smo svi u vrlo ranjivom stanju. Rastuće stope značajne nevolje odražavaju vrlo stvaran porast iskustava izolacije, zbunjenosti identiteta, neuspjeha, nesigurnosti, nezadovoljstva i očaja koji pogađaju čak i najbogatije i najprivilegiranije . Ta su stanja uma zrela za iskorištavanje u industrijama, uključujući psihijatriju, psihologiju i terapiju, koje tvrde da nude i objašnjenja i rješenja. Dok je patnja uzrokovana neoliberalizmom previše stvarna, ova prividna objašnjenja zamagljuju društvene i materijalne korijene nevolje, mistificiraju nas o njezinim uzrocima i promiču primarno individualna rješenja za kolektivne probleme.
U onome što slijedi, eksponencijalni porast dijagnoza ADHD-a i ASD-a koji se dogodio tijekom posljednjih desetljeća bit će od posebnog interesa, jer je malo vjerojatno da se može pripisati samo labavljenju dijagnostičkih kriterija u DSM-IV (vidi Dio 1 ). Predložit ćemo da, kada pogledamo dalje od mozga i DSM-a kako bismo identificirali moguće razloge za ova povećanja, utjecaj neoliberalizma postaje neizbježan.
Međutim, ne predlažemo jedno, jednostavno objašnjenje za te dijagnostičke trendove. Unatoč nedostatku dokaza o neuralnim ili genetskim uzročnim čimbenicima ADHD-a i ASD-a, individualne razlike u temperamentu svakako postoje. Posljednjih su godina tehnologija i pametni telefoni značajno oblikovali našu sposobnost da se usredotočimo posebno na ‘ generaciju Z ‘, dok su zabrane rada zbog Covida nepovoljno utjecale na društveni razvoj mladih ljudi. Prehrana, zagađivači okoliša i mnogi drugi čimbenici također mogu pridonijeti. Ipak, ovdje je naš glavni fokus na širim ekonomskim, društvenim i materijalnim okolnostima neoliberalizma, pod kojima je došlo do spektakularnog porasta dijagnoza ADHD-a i ASD-a.
Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: ADHD
Dijagnostičku kategoriju ADHD-a opsežno je kritizirao dječji psihijatar dr. Sami Timimi na Mad in America i njegovim povezanim stranicama ; u brojnim člancima sažetim na stranici (na primjer Peter Simons), u akademskoj istraživačkoj literaturi i u komentarima eminentnih psihijatara . Čitatelje upućujemo na te izvore za detaljnije rasprave.
Poremećaj nedostatka pažnje (ranija verzija ADHD-a) prvi put se pojavio u DSM-III 1980. godine, a zatim je revidiran u ADHD u DSM-IV iz 1987. godine. Meteorski porast broja djece s takvom dijagnozom – trenutno jedno od 10 u SAD-u; oko jedan od 30 u Ujedinjenom Kraljevstvu—čini se da je prvi put postalo očito u kasnim 1980-ima. Koncept ‘odraslog ADHD-a’ još je noviji, iako postoje znakovi da će se također široko raširiti. Ovaj trend je potaknut potpuno neutemeljenom tvrdnjom da lijekovi kao što je Ritalin ispravljaju kemijsku neravnotežu u mozgu. Predviđa se da će globalno ADHD tržište do 2030. godine biti vrijedno 18,69 milijardi USD.
Isti nedostatak pouzdanosti, valjanosti i znanstvene vjerodostojnosti odnosi se na ovu dijagnozu kao i na psihijatrijske dijagnoze općenito. U detaljnom pregledu, Sami Timimi zaključuje da, iako sigurno postoje djeca (i odrasli) koja su uznemirena, nemirna, impulzivna i lako se omesti (osobine koje mogu utjecati na njihove odnose, obrazovanje ili zaposlenje), postoji ‘neuspjeh u pronalaženju bilo kakve specifične i/ili karakteristične biološke abnormalnosti’ koja bi potvrdila valjanost izraza ‘ADHD’.
Pažljivo formulirana priznanja ovog neuspjeha nisu neuobičajena u istraživačkoj literaturi – iako su, kao u ovom primjeru , obično pozlaćena uvjeravanjima o napretku i predviđanjima skorog uspjeha:
‘Sveukupno, ovo istraživanje predstavlja solidnu istraživačku bazu za razvoj pristupa biomarkerima i za buduću raspodjelu pacijenata na postojeće i nove farmakološke i nefarmakološke tretmane na temelju njihovih individualnih bihevioralnih i neurobioloških profila… Ipak, unatoč ovom značajnom napretku, dostupna literatura još ne pruža dovoljno jake dokaze za djelotvorne biomarkere liječenja ADHD-a u kliničkim uvjetima’
Ili, jednostavnim engleskim jezikom, dosad nisu pronađeni ADHD biomarkeri. Nema poznate biološke osnove za ADHD, nema dokaza da neki ljudi imaju ‘ mozgove s ADHD-om koji žude za dopaminom i bore se s regulacijom pozornosti’, niti objektivnih dokaza o ‘neurorazvojnom poremećaju’ koji uzrokuje poteškoće koje mogu privući ovu dijagnozu – koliko god zabrinjavajuće bile.
DSM-5 ipak opisuje ponašanja grupirana pod oznakom ADHD kao neurorazvojni poremećaj. Ovo gledište je gotovo univerzalno prihvaćeno i nekritički se ponavlja u medijima; na primjer, nedavni članak u britanskim nacionalnim novinama opisao je ADHD i druge dijagnoze kao ‘neurorazvojna stanja: posljedice načina na koji se mozak formira u maternici ili ranom djetinjstvu’.
Unatoč tvrdnjama o značajnoj genetskoj komponenti u ADHD-u, nema uvjerljivih dokaza za to. Između 1989. (dvije godine nakon što je ADHD prvi put opisan) i 2000. dijagnoze su porasle za 381% . Slično tome, propisivanje lijekova povezanih s ADHD-om u Ujedinjenom Kraljevstvu bilo je 34 puta veće u 2013. nego u 1995. Ova masivna i kontinuirana povećanja potkopavaju tvrdnje da je osnova ADHD-a genetska, jer se geni u našoj vrsti jednostavno ne mogu širiti i mutirati tako brzo.
Slični argumenti mogu se iznijeti u odnosu na ADHD kod odraslih. Zapravo, sam koncept ADHD-a kod odraslih nedavno su osporila dva viša američka stručnjaka za mentalno zdravlje. Oni primjećuju da se prije samo 20 godina smatralo da ADHD neće trajati nakon djetinjstva i tvrde da ova promjena:
‘u potpunosti se poklapa s marketingom farmaceutske industrije kada je Eli Lilly and Company dobila prvu indikaciju američke Uprave za hranu i lijekove za ovu oznaku s atomoksetinom (Strattera) 1996. Od tog datuma tržište ADHD-a za odrasle postalo je industrija vrijedna više milijardi dolara, s porastom digitalnih tvrtki specijaliziranih za online dijagnozu i liječenje—od kojih su neke pod pravnim nadzorom’.
Dakle, iako je istina da ‘odrasla ljudska bića mogu pokazivati probleme s pažnjom, koncentracijom, fokusom, pamćenjem i srodnim sposobnostima’, oni zaključuju da ‘ADHD kod odraslih nije znanstveno valjana dijagnoza.’
To nam ostavlja kružni argument zajednički za sve psihijatrijske dijagnoze (s nekoliko iznimaka kao što je demencija):
‘Zašto je moje dijete tako vrpoljivo i nemirno?’, ‘Zato što ima ADHD’; ‘Kako znaš da ima ADHD?’, ‘Zato što je tako nemiran i nemiran’.
Poremećaj iz autističnog spektra: ASD
Kao i ADHD, ova je dijagnoza također bila podvrgnuta opsežnom kritičkom ispitivanju (vidi ovdje na primjer). Prvi dio ove serije blogova opisao je kako su se izvorni, mnogo uži DSM kriteriji za autizam primjenjivali samo na osobe s teškim, cjeloživotnim intelektualnim oštećenjima. Čini se da ova prezentacija odgovara opisu neke vrste neurorazvojnog poremećaja (iako trenutno nedostaju potvrdni medicinski testovi). U DSM-5 i ICD-11 ova je skupina spojena s ‘Aspergerovim’ ili ‘visoko funkcionalnim’ prikazima, koji se sada smatraju suprotnim krajevima spektra poznatog kao poremećaj autističnog spektra ili ASD.
Naši se argumenti ovdje ne odnose na one na najstrožem kraju ovog spektra, koji su invalidi po bilo kojem standardu . Umjesto toga, zabrinuti smo zbog sve većeg broja ljudi bez ikakvih očitih znakova neurorazvojnih problema (npr. intelektualno oštećenje, epilepsija, odgođene prekretnice kao što je kasni izražajni jezik) koji ipak prijavljuju suptilnije poteškoće u komunikaciji i druženju, možda zajedno s uskim rasponom intenzivnih interesa, i poteškoće u čitanju društvenih znakova ili suočavanju s promjenama.
Na ovom kraju spektra postoji otpor prema dijagnozi temeljen na stereotipnim pogledima na ASD, kao što je pretpostavka o nedostatku empatije; otuda fraza ‘Ako ste sreli jednu osobu s autizmom, sreli ste jednu osobu s autizmom’. Ovo je dovoljno pošteno; ali grupa u kojoj niti jedan član nužno nema ništa zajedničko s bilo kim drugim nije, po definiciji, koherentna kategorija .
U međuvremenu, poput ADHD-a, ASD se masovno proširio pod neoliberalizmom, i kao što će ilustrirati treći dio ove serije, postao je vrlo profitabilno poduzeće. Već znamo za mnoge financijske interese u razvoju DSM-a i ogromnu prodaju psihijatrijskih lijekova koji generiraju ogromne profite za farmaceutsku industriju. Međutim, slične kritike industrije ADHD-a i ASD-a rjeđe su. Zapravo, kao što ćemo raspravljati u nastavku, ove se dijagnoze često doživljavaju kao oslobađajuće i osnažujuće.
Zašto ADHD i ASD?
ADHD i ASD nisu jedine psihijatrijske dijagnoze koje su značajno porasle pod neoliberalizmom. Na primjer, sustavni pregled i meta-analiza 26 studija objavljenih od 1990. pokazali su da je većina (19) otkrila pozitivne korelacije između rastuće nejednakosti i dijagnoza povezanih s depresijom, s prosječnim povećanim rizikom od dobivanja jedne od ovih dijagnoza oko 19%. Međutim, porast dijagnoza ADHD-a i ASD-a karakterističan je na najmanje tri načina.
Prvo, i veličina povećanja i stopa kojom su se dogodila uglavnom su bez presedana. Jedna američka studija procijenila je da je do 2016. prevalencija dijagnoze ASD-a bila 1:40—u usporedbi s oko 1:10 000 u 1950-ima. Slično tome, istraživanja populacije u SAD-u pokazuju da je dijagnoza ADHD-a porasla sa 6,1% u 1997. na 10,2% u 2016. Dakle, najmanje 5,3 milijuna djece u SAD-u sada ima ovu dijagnozu—kao i sve veći broj odraslih. Povećana svijest i labaviji dijagnostički kriteriji sami po sebi ne mogu uvjerljivo objasniti ove vrlo dramatične trendove.
Drugo, veza između bijede i povećane nejednakosti nije samo dobro dokazana (na primjer, pogledajte ovdje , ovdje i ovdje ), nego je i zdrav razum. Kako raste društvena nejednakost, dijagnoze poput depresije čine to u tandemu, iz očitih razloga: osiromašenje čini ljude jadnima. No veze između rastuće nejednakosti i iskustava povezanih s dijagnozama ASD-a i ADHD-a manje su očite.
Treća posebnost je da su, za razliku od većine psihijatrijskih dijagnoza, ove dvije sve traženije i poželjnije. O ovom neobičnom fenomenu bit će detaljnije riječi u nastavku (pod ‘Reakcije na primanje dijagnoze’).
Unatoč ove tri razlike, sada ćemo tvrditi da se sve veća učestalost dijagnoza ASD-a i ADHD-a može razumjeti u odnosu na materijalne učinke neoliberalnih politika. To ćemo ilustrirati za svaku dijagnozu redom, počevši od ADHD-a.
Važno je, međutim, da ne tvrdimo da su svi slučajevi ASD-a i ADHD-a ishodi određenih utjecaja koje identificiramo. Postoje mnogi načini identificiranja/identifikacije ADHD-a ili ASD-a, zajedno s bezbrojnim biografskim putanjama koje ih mogu činiti. Dakle, umjesto da objašnjavamo svaki primjer ove dvije dijagnoze, identificiramo određene uzročne utjecaje na njih koji su postali prevladavajući i snažniji u neoliberalnoj eri.
ADHD
Dječji psihijatar dr. Sami Timimi identificira tri vrste materijalnog utjecaja na odgoj, roditeljstvo i školovanje djece koji su se značajno promijenili tijekom neoliberalne ere, a koji su, izravno ili neizravno, relevantni za dijagnozu ADHD-a. Popis utjecaja nije sveobuhvatan i prvenstveno se usredotočuje na one unutar ili društveno ‘bliske’ djece i obitelji.
Prvo, roditeljstvo: mnogo više obitelji u kojima oba roditelja rade; roditelji rade duže; više ‘dalje ruke’ od roditeljstva. Drugo, škole i obrazovanje: strogo regulirani nastavni planovi i programi usmjereni na ispite; pojačano testiranje; više samousmjerenog učenja; proračunski rezovi; manje mogućnosti za maštovitu igru. I treće, šire društvene promjene u: prehrani (više šećera i brze hrane); mediji (pametni telefoni, društveni mediji; 24/7 TV, više kanala, kraći programi s više reklamnih pauza); i igrati (manje na otvorenom, više na mreži).
Kao izravna posljedica svih ovih promjena, koje utječu u različitim kombinacijama i u različitim stupnjevima od jednog djeteta do drugog, proizveli smo razmjerno više djece s kraćim rasponom pažnje i manjom sposobnošću koncentracije. Također imamo skupinu roditelja za koje je znatno vjerojatnije da će biti slomljeni zbog posla i financijskih briga te su, što je i razumljivo, manje sposobni njegovati nemirnu radoznalost svoje djece. Istovremeno, stvorili smo obrazovne sustave u kojima je daleko vjerojatnije da će se djeca s ovim karakteristikama isticati kao problemi – umjesto, recimo, kao brzo razmišljajuće, kreativne osobe koje postavljaju zanimljiva iako neobična pitanja.
Ove promjene su u interakciji s drugim, općenitijim i trajnijim uzročnim utjecajima na iskustva povezana s ADHD-om i drugim dijagnozama, kao što su zlostavljanje i zanemarivanje u djetinjstvu , socioekonomski nepovoljni položaj i promjene u razinama zaposlenosti . Mnogi od ovih pritisaka odnose se i na odrasle; Johann Hari opisao je nemilosrdne distrakcije koje su namjerno stvorile moćne tehnologije koje su sustavno nagrizale našu sposobnost koncentracije i pažnje.
Zajedno, te su promjene pridonijele velikom porastu dijagnoze ADHD-a. Ove dijagnoze preoblikuju psihološke i bihevioralne posljedice kombinacija vrsta međudjelovanja čimbenika koji su gore opisani kao ‘simptomi’ navodnog neurorazvojnog psihijatrijskog stanja.
Na taj način dijagnoze ADHD-a (kao i druge psihijatrijske dijagnoze) i medikaliziraju i individualiziraju specifičnu konstelaciju ponašanja i karakteristika koje mogu postati problematične u određenim kontekstima. Ovo zamagljuje kako su, po svoj prilici, ovi psihološki fenomeni u velikoj mjeri posljedica posebnih spojeva društvenih čimbenika poput onih koji su opisani. Kao što kritičar Bruce Cohen kaže :
‘Širenje ADHD-a od rijetkog poremećaja do popularne bolesti među mladima u posljednjih 35 godina može se shvatiti kao rezultat kapitalističke potrebe da nametne disciplinu, poštivanje pravila i autoritet budućoj radnoj snazi u mlađoj dobi’.
ASD
Vraćajući se sada ASD-u, i ovdje možemo identificirati značajne promjene u društvenim i materijalnim okolnostima koje su mogle potaknuti zapanjujući nedavni porast dijagnoza. Kao i kod ADHD-a, skup utjecaja o kojima raspravljamo više je ilustrativan nego sveobuhvatan. U ovom slučaju oni su izravnije povezani s poslom nego obrazovanjem, iako njihove verzije prožimaju i škole i sveučilišta (budući da je obrazovanje priprema za zapošljavanje ). Dvije preklapajuće, neoliberalno vođene promjene u radu i zapošljavanju od posebne važnosti za ASD su: zahtjevi za fleksibilnošću i prilagodljivošću te emocionalni rad. Kao što ćemo pokazati, postoje implikacije i na naše živote izvan posla—možda posebno za žene, za koje se sada kaže da nemaju dovoljno dijagnoze u odnosu na ASD.
Fleksibilnost i prilagodljivost
Podsjetimo se da je pod neoliberalizmom zaposlenje često kratkoročno i nesigurno, kao i slabo plaćeno. Budući da više nisu u mogućnosti očekivati sigurnu karijeru, radnici u mnogim sektorima sve više shvaćaju da se od njih očekuje da budu fleksibilni, prilagodljivi, proaktivno reagiraju i prilagođavaju se promjenjivim potrebama poslodavaca.
Savršeno razumno, međutim, mnogi ljudi više vole da njihov posao slijedi prilično predvidljive obrasce i osjećaju se nemirno ako im se raspored promijeni. Većina uredskih radnika preferira jednostavnost, dosljednost i predvidljivost određenog radnog stola, umjesto dodatnih smetnji koje stvara ‘ hot desking ‘. Slično tome, mnogi djelatnici pozivnog centra ne vole premještaj iz jednog ‘tima’ u drugi: radije bi radili s poznatim ljudima. Zaista, bez obzira na radno okruženje, mnogi ljudi više vole da njihove dužnosti i sate karakteriziraju stabilnost, kontinuitet i rutina nego nestabilnost, nepredvidivost i stalne promjene. Štoviše, sklonosti stabilnosti i kontinuitetu na poslu mogu biti ojačane ako su – kao što se sve češće događa pod neoliberalizmom – drugi aspekti života neizvjesni i nesigurni.
Jasno je da ovdje postoji potencijal za sukob. Kada dođe do sukoba na radnom mjestu, neravnoteža moći između poslodavaca i zaposlenika znači da se on često ‘rješava’ lociranjem problema unutar radnika . Nerazumni zahtjev poslodavca za fleksibilnošću, na primjer, mogao bi se uokviriti kao iracionalne ili abnormalne potrebe radnika za predvidljivošću, stabilnošću i kontinuitetom. Te potrebe tada su zrele za tumačenje upravo kao oni simptomi koji se stereotipno povezuju s dijagnozom ASD-a.
NE tvrdimo stereotipno da ljudi s dijagnozom ASD-a uvijek preferiraju predvidljivost i rutinu. Tvrdimo da, budući da neoliberalna dinamika radnog mjesta potkopava te aspekte zapošljavanja, ljudi kojima je posebno teško udovoljiti zahtjevima vjerojatno će biti stereotipizirani kao osobe s nedostacima u tom području. To onda oblikuje kriterije za koje se kaže da su značajke ASD-a. Nije slučajnost da se spominjanje rada kao aspekta DSM kriterija povećalo s 10 u DSM 1 na 385 u najnovijem izdanju, DSM-5.
Nedavni članak u britanskim novinama Financial Times izvijestio je da je 2023. bilo 278 britanskih sudova za zapošljavanje za diskriminaciju zbog invaliditeta koji su spominjali autizam, ADHD, dispraksiju ili disleksiju—u usporedbi sa samo 3 u 2016. Također, sve veći broj ljudi na ‘pregledima upravljanja učinkom’ na radnom mjestu navodno po prvi put spominje ova stanja. Članak je sadržavao intervjue s odvjetnicima za zapošljavanje, s menadžerima za raznolikost i inkluziju u velikim tvrtkama i sa konzultantskim tvrtkama kao što su ‘Neurobox’ i ‘Genius Within’ koje pružaju ‘podršku za neuroraznolikost na radnom mjestu’ organizacijama uključujući Microsoft i KPMG. Razumljiva potreba zaposlenika za zaštitom koju nudi dijagnoza potiče očiglednu povećanu prevalenciju ASD-a – dok individualizira izazove za uvjete zapošljavanja koji su, zapravo, nerazumni za sve.
Emocionalni rad
Na globalnom Sjeveru ravnoteža ekonomske aktivnosti od 1980-ih pomaknuta je od proizvodnje i proizvodnje prema pružanju usluga: maloprodaja, ugostiteljstvo, savjetovanje itd. U isto vrijeme, preferencija neoliberalizma prema nesigurnoj radnoj snazi potiče pojedince da se plasiraju kao proizvode ili osobne marke unutar tržišta rada. Kao rezultat toga, zahtjev za prikazivanjem određene vrste odlazne društvene osobe se proširio. ‘Više nije dovoljno samo promijeniti proizvod, sada to treba činiti s osmijehom, s ‘iskrenošću’, s prijateljskim dodirom’ kako kaže jedan kritičar .
Od današnjih se radnika rutinski očekuje da imaju dobre ‘društvene i komunikacijske vještine’: da kompetentno ‘čitaju’ emocije i namjere drugih i odgovaraju na odgovarajući način—to jest, na pravovremene i komercijalno isplative načine. To je samo po sebi rad, a sociolog Arlie Hochschild ga je nazvao emocionalnim radom .
Ove vještine su sve više uvjet za zapošljavanje općenito (kao što ilustrira ‘specifikacija osobe’ gotovo svakog suvremenog opisa posla). Ali ljudi imaju različite sklonosti ili karaktere, pa emocionalni rad ne pada svima lako. U prijašnjim je desetljećima bilo dopuštenije biti ono što se tada nazivalo štreberom, nespretnim, ekscentričnim, nedruštvenim, sramežljivim ili jednostavno introvertiranim, te je lakše pronaći posao gdje te kvalitete nisu problematične. Ali na suvremenom radnom mjestu te kvalitete često moraju biti prikrivene – idealno pomoću onoga što je Hochschild nazvao ‘dubokom glumom’, gdje se izvedba osjeća kao autentični izraz sebe. Međutim, neizbježno je da mnogi ‘površinski djeluju’.
Kao što će čitateljice vjerojatno već nekoliko minuta razmišljati, emocionalni rad također prožima svakodnevni život, gdje se obično naziva emocionalni rad. Nerazmjerno i stereotipno se očekuje da će ovaj posao biti (neplaćena, podcijenjena) odgovornost žena. Jasno je da će onim ženama koje bismo mogli opisati kao suzdržane ili introvertirane ovo očekivanje biti posebno teško ispuniti. Kao rezultat toga, vjerojatno će biti povezan s čestim, mahnitim i (ponekad) neuspjelim pokušajima prikrivanja, uklapanja i nastupa.
Ti su napori toliko široko prepoznati da u neurodivergentnim krugovima imaju naziv: maskiranje. Zapravo, naučiti poštivati društvene norme i upravljati vlastitim ponašanjem i reakcijama univerzalni je razvojni zadatak. U određenoj mjeri svi igramo uloge u društvenim situacijama. Što je još važnije, upotreba izraza ‘maskiranje’ kao da je to nešto jedinstveno za neurodivergentni kontekst zamagljuje činjenicu da se pod neoliberalizmom svi potiču na maskiranje—često u ekstremnoj mjeri. Na primjer, praksa osobnog brendiranja potiče radnike općenito na maskiranje, izvođenje, pretvaranje. Istraživanje je pokazalo da su materijalističke vrijednosti same po sebi povezane s izjavama kao što su ‘Često se osjećam kao da moram nastupati za druge’ i ‘Kako bih se povezao s drugima, moram staviti masku’.
Predvidljiv rezultat je da se, uz rijetke iznimke, nitko ne osjeća dovoljno dobro. Nitko se ne osjeća dovoljno pametnim, dovoljno privlačnim, dovoljno vitkim i zdravim, dovoljno uspješnim ili dovoljno sretnim. Ovdje postoji raširena i istinska tjeskoba, budući da se čini da se svi drugi ‘uklapaju’ bolje od nas, a opet, iza svih maski, nitko se ne osjeća prihvaćeno i OK takav kakav jest. Još jednom, zajednička poteškoća uzrokovana snažnim ideološkim zahtjevima individualizirana je u simptom ‘poremećaja’.
Stoga možda nije iznenađujuće da su dijagnoze ASD-a eksponencijalno porasle u godinama tijekom kojih je neoliberalizam prvi put implementiran u velikom obimu: pogledajte ovdje , ovdje i ovdje . To je utjecalo na sve, ali je posebno utjecalo na one koji, zbog svojih dispozicija, razvojnog utjecaja obitelji i drugih sredina, koje su sve organizirane uglavnom u skladu s očekivanjima dominantne rodne uloge, smatraju da je izvedba ‘društvenih vještina’ i prezentacija određene vrste ličnosti izazovnija.
ADHD, ASD i žene
Dijagnoza ASD-a povijesno se povezivala s muškarcima i teorijom o ekstremnom muškom mozgu . Taj se omjer spolova sada mijenja i umjesto toga vidimo brojne tvrdnje da su djevojke i žene ‘nedovoljno dijagnosticirane’ zbog svojih iznimnih vještina ‘maskiranja’. I mnoge djevojke i žene prihvaćaju, i štoviše slave, ovaj prečac do samoprihvaćanja.
S tim u vezi, ADHD kod odraslih — to prethodno nepoznato stanje — postalo je posebno popularno kao način nuđenja iskušenja i spasa sredovječnim ženama. Mnogi odlučuju da se njihove borbe za uspostavljanje ravnoteže u životu u 40-ima ne mogu pripisati nerealnim društvenim očekivanjima ili iskustvima seksualnog nasilja i diskriminacije, već nedijagnosticiranom ADHD-u. Reakcije su opisane jezikom sličnim iskustvu obraćenja; preobrazbu koja potvrđuje život, nakon koje je sve bilo drugačije i oni su shvatili svoje pravo ja. Nakon ‘ožiljaka viktimizacije, od maltretiranja do silovanja’ ponovno su rođeni tako da sada ‘ napokon živim kao autentična verzija sebe, i to je neopisivo osnažujuće. slobodan sam ‘. Možemo se samo nadati da neće završiti s autističnim mužem kojemu su ‘kućanski poslovi poput pranja i čišćenja neodoljiviji od prosječne osobe’—izlika o kojoj se često izvještava na web stranicama za ženske savjete .
Sve do nedavno mogli smo se oslanjati na feminističku analizu kako bismo razumjeli zašto su djevojke i žene nesrazmjerno pod pritiskom da se uklope, da izgledaju, oblače se i ponašaju na određeni način, da rade na osjećajima i da prikriju svoje pravo ja iza furnira popustljivosti i pozitivnosti. Sada, međutim, pripisivanje ili samoidentifikacija autizma može biti odabrano razumijevanje.
Analiza istraživanja ženskih iskustava o identitetu autizma dovodi u pitanje ideju da će se rodna ravnopravnost unaprijediti većim prepoznavanjem ‘poremećaja’ kod žena. Umjesto toga, pojavila se istaknuta tema o rodnoj neusklađenosti koja se preoblikuje kao autizam, na primjer: ‘Djevojke su na neki način zabrinute oko toga što nose i kako im izgleda kosa […] zapravo nije moguće da me to manje zanima’. U isto vrijeme, potreba za ‘maskiranjem’ izazvala je tipična rodna očekivanja s kojima se suočavaju sve žene: ‘Morat ću se pobrinuti da uvijek budem savršena za sve’.
Još jedna tema u ovom istraživanju uokvirila je autistične mlade žene kao posebno ranjive na zlostavljanje, zbog njihovih poteškoća u čitanju društvenih znakova: ‘Ne osjećamo opasnost i ne možemo… Mislim da ne čitate ljude da biste znali jesu li jezivi, toliko ste očajni za prijateljima i vezama da ako netko pokazuje interes za vas, na neki način pristajete na to’. U tim je iskazima, kako primjećuju autori, nestala uloga počinitelja u izvršenju djela zlostavljanja.
Istraživačica Ginny Russell došla je do sličnih zaključaka u svom istraživanju žena koje se identificiraju kao autistične . To su uglavnom bile žene srednjih godina s visokim uspjehom koje se nikada nisu osjećale sposobnima prilagoditi rodnim normama:
‘Male i veće djevojčice trebale bi brbljati i cerekati se i tračati i dijeliti tajne i imati najbolje prijatelje i tako dalje… Ja to nisam radila. Moje ožičenje (neurološka konfiguracija ključnih dijelova mog mozga) nije mi dopuštalo’.
Unutar njihovih bolnih priča o viktimizaciji i ‘neuklapanju’, identitet ili dijagnoza autizma ponudila je tim ženama osjećaj olakšanja, samoprihvaćanja i uključenosti. Međutim, to može imati svoju cijenu : ‘Dok autizam kao identitet može ponuditi zajednicu i slobodu od normativnih očekivanja, dominantni diskursi o autizmu djeluju na ograničavanje i kontrolu roda, jačajući postojeće hijerarhije moći.’
Ovo su vrlo poznate teme svakom kritičaru psihijatrijskih kategorija. Cijeli popis dijagnoza neproporcionalno primijenjenih na žene – histerija, granični poremećaj osobnosti i tako dalje – poslužio je za jačanje rodnih stereotipa te za kažnjavanje i patologiju žena koje ih se ne pridržavaju. Politika identiteta, potaknuta širenjem tržišta, dala nam je novi zaokret u ovome; žene su bile uvjerene da same potraže te oznake. Ali njihovo olakšanje dolazi nauštrb individualiziranja tekuće borbe da se ‘ prošire načini na koje je svim ženama (zapravo, svim ljudima) dopušteno ili se očekuje da se ponašaju.’
ADHD, ASD i društveni mediji
Sada se okrećemo ulozi društvenih medija u povećanju neoliberalnih utjecaja o kojima smo gore govorili.
Ne mogu svi s dijagnozom ASD-a koristiti računalo ili pametni telefon. Oni kod kojih je dijagnoza popraćena ozbiljnim intelektualnim oštećenjima možda neće moći govoriti ili čitati, a kamoli pristupiti društvenim mrežama. Dakle, pod ovim naslovom neizbježno govorimo samo o ljudima koji se ponekad opisuju kao ‘visoko funkcionalni’, s nižim potrebama za podrškom i/ili sposobnošću uspješnog ‘maskiranja’ većinu vremena. Za ovu skupinu, društveni mediji mogu pružiti bolje kontrolirano okruženje za interakcije sa sličnim drugima i s ljudima koji su opisani kao neurotipični, zbog smanjenja emocionalnog, društvenog i vremenskog pritiska te mogućnosti anonimnosti. Mrežne ASD zajednice također mogu omogućiti značajnu uzajamnu podršku , a isto vrijedi i za ljude kojima je dijagnosticiran ADHD .
Manje pozitivno, društveni mediji su intenzivirali i proliferirali našu izloženost porukama relevantnim za status. Ne samo da ove poruke mogu trajati gotovo beskonačno, u arhivama ili snimkama zaslona, one nas nemilosrdno napadaju 24/7. Zajedno, ova dva čimbenika otežavaju izbjegavanje stalnog potencijala za negativne društvene usporedbe koje stvaraju društveni mediji. Zapravo, socijalni psiholog Jonathan Haidt tvrdi da se kriza mentalnog zdravlja u generaciji Z (otprilike onih rođenih od sredine 1990-ih do ranih 2010-ih) uvelike može pripisati uništenju njihova djetinjstva i adolescencije uvođenjem pametnih telefona . Ovaj zaključak prenaglašava utjecaj društvenih medija i umanjuje značaj materijalnih učinaka neoliberalizma. Ipak, kako primjećuje Haidt, mladi ljudi sada u prosjeku provode 10 sati dnevno na internetu, pa su prilike za negativne usporedbe, maltretiranje i slično. Vrijeme za interakcije u stvarnom svijetu i iskustva koja bi mogla ponuditi druge perspektive i izgraditi povjerenje, odgovarajuće je smanjeno.
Društveni mediji također promiču uvjerenje da se niz teških osjećaja i iskustava može pripisati ADHD-u ili ASD-u. Ovo se vjerovanje iznimno brzo proširilo i pridonosi njihovoj sve većoj prevalenciji. Camille Williams, pišući u online magazinu ADDitude , upozorava:
‘#ADHD video zapisi na TikToku sada imaju 2,4 milijarde pregleda. Ovi kratki, viralni isječci šire svijest o ADHD-u, grade zajednicu i destigmatiziraju mentalno zdravlje. Oni također održavaju stereotipe, ignoriraju komorbiditete i potiču samodijagnozu’.
Williams opisuje kako je jedan video o ADHD-u generirao više od 22 milijuna ‘lajkova’ i više od 33 000 komentara, uključujući mnoge u stilu: ‘Gledajući ovo pomislio sam da možda imam ADHD’ ; ‘Odjednom pomislim da moram na pregled’ i ‘Da pozovem svoje liječnike ili što?’
Informativne web stranice o ADHD-u ili ASD-u obično pozivaju gledatelje da se obrate stručnjaku kako bi dobili “točnu” dijagnozu, au međuvremenu da dovrše jednu od brojnih online samoprocjena. Stranice pažljivo govore o tome da rezultati ne potvrđuju prisutnost poremećaja. Unatoč tome, gotovo je nemoguće ne završiti s preporukom da kontaktirate kliniku radi daljnjeg ispitivanja—s poveznicama koje su vam uslužno pružene.
Nije ni čudo što terapeuti izvještavaju da : ‘Sve više i više klijenata, prvenstveno tinejdžera, dolazi i prijavljuje da imaju depresiju, bipolarni poremećaj, anksioznost, ADHD, poremećaje osobnosti na temelju TikToka koji je pregledao simptome poremećaja ili nekoga tko je podijelio svoju priču o ‘dnevnom životu’. Društveni mediji, posebno TikTok, opisani su kao potencijalni ‘inkubator’ za samodijagnosticiranje , ne samo ASD-a i ADHD-a, već i neuroloških tikova i Tourettova sindroma.
Nije ni čudo što je internet prepun kućnih videa o ‘My ADHD day’, u kojima netko juri od zadatka do zadatka, nikad ne uspijevajući obaviti jedan prije nego što ga omete sljedeći. I nije ni čudo da, suočeni s ubrzanim tempom života pod neoliberalizmom, povećanim zahtjevima, široko rasprostranjenom nesigurnošću, rastućom nejednakošću, ukorijenjenom nesigurnošću i krajnje nemilosrdnim, neprestanim protokom informacija — sve to u pozadini ekonomske stagnacije, neuspješnih javnih usluga, pada očekivanog životnog vijeka, klimatske krize i degradacije okoliša — nije ni čudo što se ljudi zahvalno obraćaju ovime videa, koji obećavaju objasniti i opravdati sveobuhvatnu tjeskobnu rastresenost koja često dominira njihovim životima.
Videozapisi se postavljaju kao osobne ilustracije ‘simptoma’ ADHD-a, ali se jednako tako mogu promatrati i kao zastrašujuće parodije, u minijaturi, funkcioniranja cijelog društva, cijele materijalne kulture. Neoliberalizam nas sve trenira da razvijemo takozvane ‘ADHD mozgove’. Ogromni komercijalni interesi podupiru 24/7 tehnokulturu vijesti, društvenih medija, radnih imperativa i, naravno, mogućnosti za potrošače. A pokretač, održavanje i hranjenje svega toga potpuno je nov i vrlo unosan gospodarski sektor, onaj koji trguje i profitira od bihevioralnih, a ne financijskih budućnosti .
Središnje mjesto u kapitalizmu općenito, uključujući i njegov neoliberalni način, je ‘komodifikacija’. Ovaj pojam opisuje način na koji se gotovo sve može izvući, opljačkati, pakirati, plasirati i prodati natrag nama, uključujući i putem društvenih medija. Ali roba nije samo fizička ili materijalna. U svojoj knjizi ‘Capitalist Realism ‘ iz 2009., pokojni Mark Fisher napisao je da je ADHD ‘patologija kasnog kapitalizma — posljedica uključenosti u krugove kontrole zabave hipermedijirane potrošačke kulture’.
Ometajući naše veze s proširenom obitelji, zajednicom i mjestom te nagrizajući naš osjećaj povezanosti i sigurnosti, neoliberalizam nas ostavlja vrlo ranjivima, nelagodnima i zbunjenima o tome tko jesmo ili bismo trebali biti. Ovo nepodnošljivo stanje čini nas otvorenima za prodaju novih identiteta , kao i novih posjeda: posebno identiteta koji obećavaju olakšanje, ili čak samo objašnjenje, naših neodoljivih osjećaja neuspjeha, srama i isključenosti. Naša nesreća je zrela za iskorištavanje od strane samog sustava koji ju je uzrokovao. Neoliberalizam pridonosi nevolji, pretvara je u robu i prodaje nam tražena rješenja. Generacija Z blogerica Freya India to kaže ovako :
‘Kamo god pogledam čini mi se da mi netko prodaje moju autentičnu sebe. Kroz estetske operacije, kroz terapiju, nakon preuzimanja ove aplikacije, mogu otkriti tko sam zapravo. Došao sam do točke kada osjećam da je to ono što je sada mlad. Punoljetnost se ne odnosi na ispunjavanje dužnosti ili odgovornosti ili prekretnica, to je potraga za jednom stvari: pronalaženje sebe. Ili, točnije, kupovati ga… Ali takva vrsta marketinga nam govori jer su mnogi od nas izgubili dodir sa svojim pravim ja… Generacija Z je zarobljena u ovoj neprestanoj borbi između njegovanja umjetnog sebe na mreži i pokušaja ponovnog otkrivanja autentičnog sebe izvan mreže’.
Na to misli dr. Sami Timimi kada kaže ‘ imamo robne marke, a ne dijagnoze ‘. Ovi brendovi u biti rade na isti način kao i svi drugi. Prvo, marka se mora imenovati – ‘depresija’, ili ‘socijalna anksioznost’, ili bilo što drugo — jer ‘trenutak kada postane ‘stvar’ postaje potrošna roba i, stoga, otvorena za komodificiranje ‘.
Tržišta, poput onih za lijekove, terapije, knjige, klinike, tečajeve i istraživačke institute, zatim se razvijaju oko tih marki. Ljude uvjeravaju da su im ti proizvodi potrebni. A kada jedna marka (ili dijagnoza) ne uspije dati odgovore ili pružiti olakšanje, padne u nemilost ili postane manje profitabilna, druga popunjava prazninu. Danas je ono što je zapravo viralni marketing društvenih medija sastavni dio ovog procesa.
Sada ćemo objasniti kako ova perspektiva može pomoći u objašnjenju ogromnog olakšanja koje se često javlja nakon primanja dijagnoze ADHD ili ASD.
Reakcije na stjecanje dijagnoze ADHD/ASD
U prvom dijelu ove serije blogova uočili smo paradoks. Paradigma neuroraznolikosti predlaže da su iskustva i ponašanja za koja se kaže da su karakteristični za ADHD ili ASD oni koji su izvan trenutnih društvenih normi. Ipak, u isto vrijeme, za njih se često kaže da ukazuju na dugotrajno neurološko stanje koje zahtijeva bolji pristup dijagnozi. Štoviše, dok malo ljudi pozdravlja dijagnoze kao što su poremećaj osobnosti ili shizofrenija, to manje vrijedi za dijagnoze autizma i ADHD-a. Zapravo, česta reakcija je olakšanje i zahvalnost:
‘Sve je sjelo na svoje mjesto. Nisam bio sranje jer sam povrat PDV-a smatrao bolnim, izbrbljao sam stvari i bio neuredan. Uopće nisam bio sranje. Imam neurološku razliku, što mi daje mnoge prednosti ( Žena, 44 )’.
‘Plakala sam. Bilo je prekrasno. Predivno. Jer je cijeli moj život odjednom dobio smisao. I ništa od toga – batine, zlostavljanje – ništa od toga nije bila moja krivnja. Osim moje obitelji i Sandre, stavio bih to među pet najvećih stvari koje su mi se dogodile u životu. Apsolutno, nevjerojatno prekrasno ( Muškarac, 52 )’.
‘Mislim da je veliki dio mog putovanja bio da prihvatim sebe onakvu kakva jesam i da se prestanem očajnički pokušavati ‘uklopiti’. Ja sam takva kakva jesam, autistična sam i ponosna, drugačija sam i po prvi put u životu mi je to sasvim ok ( Žena, 27 )’.
Psihologinja Mary Boyle ovaj fenomen naziva dilemom ‘mozak ili krivac’ ; lažna binarnost da ili ‘Imate bolest, pa je stoga vaša nevolja stvarna i nitko nije kriv za nju’ ili ‘Vaše poteškoće su imaginarne i/ili vaša ili tuđa greška, a vi ste abnormalni, manjkavi, slabi i neuspješni’. S obzirom na ove polarizirane pozicije, nije iznenađujuće da se toliko ljudi odlučuje za verziju ‘mozga’. Za njih dijagnoza predstavlja bijeg od neodoljivih osjećaja očaja, različitosti, isključenosti, srama, krivnje i neuspjeha, zamjenjujući ih osjećajem prihvaćenosti kada se pridružite svom novom ‘plemenu’.
Moraju se priznati ove važne prednosti. U isto vrijeme, mogli bismo se zapitati zašto smo tako loši u pronalaženju sredine koja može prepoznati bol bez pronalaženja njezinih uzroka u pojedincu. Također se trebamo zapitati zašto toliko mnogo ljudi, možda više nego ikad, ima duboki osjećaj da su ‘usrani’ – ljuti, lijeni ili ‘samo dižu galamu’ oko svojih vrlo stvarnih borbi, dok se osjećaju osobno odgovornima za grozne stvari koje su im se dogodile.
Godine 2017. vodeća aktivistica za ADHD, američka glumica Jessica McCabe, održala je srcedrapajući govor na TED-u u kojem je opisala ljude koji očajnički pokušavaju uspjeti ‘u društvu koje nije stvoreno za njih’. Sama McCabe provela je ‘godine pokušavajući biti normalna — uklopiti se’, samo da bi zaključila da je ona ‘neuspješna verzija normalnog… Mislila sam da sam ja ono što se treba promijeniti da bih bila uspješna’. Doista, naslov njezina govora je ‘ Neuspjeh u normalnom ‘. Ali njezino rješenje ne uključuje propitivanje prihvaćenih pojmova ‘uklapanja’, ‘normalnog’ ili ‘uspješnog’. Umjesto toga, pronašla je put naprijed kroz dijagnozu ADHD-a (koju pogrešno predstavlja kao poznati nedostatak u funkcioniranju mozga koji se može ispraviti lijekovima). Njezinim riječima: ‘Nisam bila sama… imala sam ADHD pleme. Dobrodošli u pleme’.
I evo još jednog vrlo tipičnog prikaza, ovaj put o ASD-u:
‘Iz vlastitog iskustva mogu reći da društveni pritisak odrastanja može biti toksično okruženje za nas autiste jer smo prisiljeni prilagoditi se normama ili se isticati i riskirati maltretiranje i traumu. Gledajući unatrag, sljedeći znak upozorenja da sam autističan bilo je moje prvo iskustvo na sveučilištu, na mjestu koje bih volio zaboraviti, na studiju engleske književnosti. Došao sam s autom punim knjiga i šokirao se osobom koja je parkirala pokraj nas istovarujući sanduke alkohola. Neizmjerno sam se borio s društvenom stranom sveučilišta, uključujući glasne barove i klubove, koji su napadali moja osjetila i ostavljali mi uši zvoniti danima nakon toga. Otišao sam nakon dva mandata…’
‘[Nakon što sam napadnut na ulici.] Naposljetku sam imao sastanak s vrhunskim psihijatrom u Oxfordshireu. Proveo sam tri sata s njim razgovarajući duboko o svom životu, svom mentalnom zdravlju i osjećajima da sam drugačiji. Nakon ove mamutske seanse, okrenuo se prema meni i rekao: ‘Louise, vjerujem da si autistična’. Rekao mi je da je ženski autizam teže otkriti jer smo skloniji bolje ‘kamuflirati’ svoje socijalne poteškoće. Istodobno je objasnio kako pritisak neumoljivog nastojanja da se uklopimo može imati razumljiv danak za naše mentalno zdravlje. Dobivanje ove dijagnoze bilo je veliko olakšanje. Napokon je netko bio siguran u nešto – u određenoj mjeri nije me bilo briga što je to bilo, samo sam želio odgovor. Sada sam imala objašnjenje zašto sam se uvijek osjećala drugačije ( Žena, 27 )’.
Jedan od nas (LJ) spremno suosjeća s ovom mladom ženom, kojoj je mnogo ugodnije bilo u knjižnici nego u noćnom klubu, koja nije pila, mrzila je bučne barove i borila se igrati društvenu igru kad su se drugi činili potpuno opušteni; precizno je opisuje u istoj dobi. Dilema ‘biti prisiljen prilagoditi se normama ili se isticati i riskirati maltretiranje i traumu’ je mučna. Jedan odgovor, koji je pripovjedač očito smatrao korisnim, jest ponuditi joj etiketu autizma. No sigurno je još jedan propitivanje normi kojima su drugi i ona sama očekivali da se pridržava.
Postoji mnogo sličnih opisa ‘ne uklapanja’. Doista, ovo se iskustvo obično navodi kao znak ASD-a. Kontrolni popis o tome kako identificirati autizam kod djevojčica , na temelju niza ključnih izvora, uključuje:
- Osjeća se zarobljenom između želje da bude svoja i želje da se uklopi
- Odbacuje društvene norme i/ili dovodi u pitanje društvene norme
- Pitanja je li ona ‘normalna’ osoba
- Želi da bude viđen, saslušan i shvaćen.
Nitko ne može preživjeti bez svog plemena. Osjećati da pripadate apsolutno je temeljna ljudska potreba. Ali pseudo-objašnjenja ADHD-a ili ASD-a zapravo nas sprječavaju da identificiramo korijene problema u fragmentiranim društvenim strukturama i nerealnim zahtjevima i očekivanjima. Umjesto toga, usmjereni smo prema brzo rastućoj ADHD i ASD industriji, koja nudi lijekove, terapije, klinike, knjige za samopomoć i slično, kako bi nam pomogli da se bolje ‘uklopimo’. No, to odvlači pažnju od ključnog pitanja: kako i zašto smo stvorili društvo u kojem se gotovo nitko ne osjeća ‘uklapanim’?
Povezujući sve ovo s neurodiverzitetom
Prethodna analiza pomaže nam razumjeti materijalne kontekste i ideološke pokretače ogromnog porasta dijagnoza ADHD-a i ASD-a. Predlaže razloge zašto su ove posebne oznake dospjele u prvi plan i daje neki smisao olakšanju koje mnogi ljudi osjećaju kad im se postavi dijagnoza, kao i rastućoj potražnji da se te dijagnoze i povezane intervencije učine dostupnijima. U isto vrijeme pokazuje kako slabo dokazane tvrdnje, da ove psihijatrijske dijagnoze predstavljaju različite neurološke razlike, imaju tendenciju samo odvratiti pozornost od složenih interakcija političkih, socioloških, psiholoških i bioloških procesa koji su zapravo odgovorni.
Analiza također nudi snažne specifične primjere opasnosti aspekata paradigme neuroraznolikosti. Možemo vidjeti nenamjerne, ali nesretne učinke ekspanzionizma izvan točke u kojoj bilo koja služba može razumno ponuditi očekivane oblike podrške, trend koji nije ograničen bilo kojom vrstom medicinskog testa za potvrdu ili odbacivanje dijagnoze, ili za potvrdu tvrdnje da se dotična ponašanja mogu pripisati nekoj vrsti neurorazvojnog poremećaja na prvom mjestu.
Ovo je najgori od svih svjetova za dotične pojedince. Dok pokret za neurodiverzitet slavi različitost, u praksi je dominantna poruka da biti ‘neurodivergentan’ uključuje neku vrstu kognitivnog deficita. Ali duge liste čekanja za procjenu ostavljaju ljude u neizvjesnosti, sa samo grupama podrške na društvenim mrežama koje jačaju njihove nade, tjeskobe i očekivanja. Za mnoge od tih ljudi, stjecanje dijagnostičke oznake ili članstvo u skupini koja se opisuje kao ‘neuroraznolikost’, sve se više čini poželjnim usprkos dubokom osjećaju da se ‘ne uklapaju’—bihevioralno, emocionalno, društveno ili obrazovno. I ne osuđujemo nikoga zbog toga: težak je svijet i svi se snalazimo kako možemo.
Ipak, dijagnostička oznaka, ili identitet neurodivergenta, neizbježno je oznaka razlike. Kao da trebamo dopuštenje da se osjećamo OK takvi kakvi jesmo, a ipak se samoprihvaćanje čini dostupnim samo kroz etikete i identitete koji nas – u svom svakodnevnom društvenom značenju – patologijiziraju, označavaju kao različite od većine drugih. Identitet koji ovo stvara može zarobiti koliko i osloboditi. Štoviše – što se ponekad smatra nevažnim u eri potrošačkih prava, izbora i zahtjeva – stručnjaci imaju obvezu koristiti koncepte koji su znanstveno valjani.
Zašto onda politička analiza svojstvena pokretu za neuroraznolikost ne vidi rizike širenja dostupnosti dijagnostičkih oznaka kao što su ADHD i ASD? Ne zanimaju li ih načini na koje te psihijatrijske dijagnoze individualiziraju poteškoće ljudi, prikrivajući društvene pokretače njihove nevolje? Što se dogodilo s feminističkom perspektivom? I kako se njihova podrška dijagnozi uklapa u tvrdnje aktivista da nude radikalnu novu paradigmu?
Neki, slijedeći argumente britanskog kritičara Petera Sedgwicka , brane dijagnostičku praksu na temelju toga da su te oznake ključne za pristup uslugama i socijalnoj pomoći. Imamo potpuno suosjećanje s ovom situacijom i niti jedan britanski kritičar ne bi odbio potvrditi dijagnozu potrebnu za takve svrhe. Ipak, napominjemo da ove oznake nisu jamstvo pristupa resursima i ni na koji način nisu ublažile sve veću brutalnost sustava beneficija u UK-u. Doista, često se koriste za isključivanje (npr. na temelju toga što služba ne prihvaća preporuke za ‘poremećaj osobnosti’), dok se na konkurentnom tržištu rada otkrivanje dijagnoze može činiti značajnom preprekom zapošljavanju .
Naša analiza ukazuje na neke dublje razloge zašto mnogi usvajaju – u dobroj vjeri i s najboljim namjerama – jezik neuroraznolikosti iako je koncept neznanstven, kontradiktoran i – vjerujemo – u konačnici štetan. Ono što je još zbunjujuće je zašto su neki aktivisti neuroraznolikosti očito bili zavedeni neoliberalnom retorikom izbora; gledištem građana kao potrošača koji imaju pravo zahtijevati posebne odgovore od pružatelja zdravstvenih usluga, uključujući njihovu željenu oznaku; i diskursom koji, ništa manje od psihijatrijske dijagnoze, individualizira našu vrlo stvarnu nevolju i zamagljuje njezino podrijetlo u društvenim i materijalnim okolnostima.
Nedavni pomak od psihijatrijske dijagnoze kao nepoželjnog stručnog nametanja stigmatizirajuće etikete, do poželjne robe i identiteta koji potrošači aktivno traže, bio je iznimno brz. Kakve god bile izvorne namjere utemeljitelja pokreta, vidimo da paradigma neuroraznolikosti upada u potpuno iste zamke kao i ona koja se temelji na poremećaju za koju tvrdi da je zamjenjuje. Doista, čini se da ključna poruka ‘razlika, a ne poremećaj’ u praksi znači upravo obrnuto.
Pitanja o identitetu zadiru u srž onoga što jesmo ili sebe zamišljamo da jesmo, i zbog toga su intrinzično izazovna. Stoga cijenimo da rasprave poput ove mogu probuditi snažne osjećaje, a možda čak i izazvati reakciju. Svejedno smo pokrenuli raspravu jer su pitanja koja postavlja previše važna da bi se zanemarila. Kao što kaže psihoterapeut James Davies, kada ‘… dijagnostička plemena dođu zamijeniti politička plemena … naša je patnja politički ublažena ‘.
Sljedeća dva bloga u ovoj seriji detaljnije će ilustrirati kako se te kontradikcije i paradoksi odvijaju u odnosu na druge aspekte pokreta za neuroraznolikost.
***
Bibliografija
Abdelnour, E., Jansen, MO i Gold, JA (2022). Dijagnostički trendovi ADHD-a: Povećano prepoznavanje ili pretjerana dijagnoza? Mo Med, 119 (5), 467-473.
Antunes, D. i Dhoest, A. (2021). Digitalno kao proteza: uloga društvenih medija u životima autističnih osoba Časopis za društvene medije u društvu, 10 (2), 202-220.
Beau-Lejdstrom, R., Douglas, I., Evans, SJ, i Smeeth, L. (2016.). Najnoviji trendovi u obrascima propisivanja lijekova za ADHD u djece u Ujedinjenom Kraljevstvu: prevalencija, učestalost i postojanost. BMJ Open, 6 (6), e010508. doi:10.1136/bmjopen-2015-010508
Benford, P. i Standen, P. (2009). Internet: ugodan komunikacijski medij za osobe s Aspergerovim sindromom (AS) i visoko funkcionalnim autizmom (HFA)? Časopis za pomoćne tehnologije, 3 (2), 44-53. doi:10.1108/17549450200900015
Black, D., Morris, J., Smith, C. i Townsend, P. (1980.) Nejednakosti u zdravlju: izvješće radne skupine. London: Odjel za zdravstvo i socijalnu sigurnost.
Boyle, M. (2013). Postojanost medikalizacije. U S. Coles, S. Keenan i B. Diamond (ur.), Madness Contested: Power and practice (str. 3-22). Ross-on-Wye: PCCS knjige.
Cohen, B. (2016). Psihijatrijska hegemonija: marksistička teorija mentalnih bolesti . London: Palgrave Macmillan.
Cosgrove, L. i Drimsky, L. (2012). Usporedba financijskih udruga članova panela DSM-IV i DSM-5 s industrijom: Opasan problem i dalje postoji. PLoS Medicina, 9(3), 1–5.
Davies, J. (2021). Pod sedativima: Kako je moderni kapitalizam stvorio našu krizu mentalnog zdravlja . London: Atlantic Books.
Demontis, D., Walters, RK, Martin, J., Mattheisen, M., Als, TD, Agerbo, E., . . . andMe Research, T. (2019). Otkriće prvih značajnih lokusa rizika za poremećaj pažnje/hiperaktivnost na cijelom genomu. Nature Genetics, 51 (1), 63-75. doi:10.1038/s41588-018-0269-7
Foucault, M. (1965). Ludilo i civilizacija: Povijest ludila u dobu razuma . New York: Pantheon Books.
Giannantonio, CM, Hurley-Hanson, AE, i Griffiths, AJ (2024). Autizam na radnom mjestu: uloga otkrivanja pri zapošljavanju. U E. Patton & AM Santuzzi (ur.), Neuroraznolikost i posao: Zapošljavanje, identitet i mreže podrške za neuromanjine (str. 157-179). Cham: Springer Nature Švicarska.
Ginapp, CM, Greenberg, NR, Macdonald-Gagnon, G., Angarita, GA, Bold, KW i Potenza, MN (2023.). Iskustva odraslih s ADHD-om u međuljudskim odnosima i online zajednicama: kvalitativna studija. SSM – Kvalitativno istraživanje u zdravstvu, 3 , 100223. doi:https://doi.org/10.1016/j.ssmqr.2023.100223
Haidt, J. (2024). Tjeskobna generacija: Kako veliko ponovno ožičenje djetinjstva uzrokuje epidemiju mentalnih bolesti . London: Allen Lane.
Haltigan, JD, Pringsheim, TM i Rajkumar, G. (2023). Društveni mediji kao inkubator osobnosti i bihevioralne psihopatologije: autentičnost simptoma i poremećaja ili psihosomatska društvena zaraza? Comprehensive Psychiatry, 121 , 152362. doi:https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2022.152362
Hanlon, G. (2016). Tamna strana menadžmenta: tajna povijest teorije menadžmenta . London: Routledge.
Hari, J. (2022). Ukradeni fokus: zašto ne možete obratiti pozornost . London: Bloomsbury.
Harvey, D. (2007) Kratka povijest neoliberalizma. Oxford: OUP.
Hearn, A. (2008). ‘Meso, maska, teret’: Ispitivanje obrisa brendiranog ‘ja’. Časopis za kulturu potrošača, 8 (2), 197-217. doi:10.1177/1469540508090086
Hirst, A. (2011). Doseljenici, skitnice i uzajamna ravnodušnost: neželjene posljedice hot-deskinga. Časopis za upravljanje organizacijskim promjenama, 24 (6), 767-788. doi:10.1108/09534811111175742
Hochschild, AR (1983). Upravljano srce: komercijalizacija ljudskog osjećaja . Berkeley: University of California Press.
Illich, I. (1971). Društvo za deškoliranje . London: Marion Boyars.
James, O. (2008). Sebični kapitalist: podrijetlo bogatstva . London: Vermillion (Penguin Random House).
Johnstone, L. & Boyle, M. s Crombyjem, J., Dillonom, J., Harperom, D., Kindermanom, P., . . . Read, J. (2018). Okvir značenja prijetnje moći: prema identifikaciji obrazaca emocionalnog stresa, neobičnih iskustava i problematičnog ili zabrinjavajućeg ponašanja, kao alternativa funkcionalnoj psihijatrijskoj dijagnozi. . Leicester: Britansko psihološko društvo.
Kasser, T. (2002). Visoka cijena materijalizma . Harvard, Mass: MIT Press.
Kogan, MD, Vladutiu, CJ, Schieve, LA, Ghandour, RM, Blumberg, SJ, Zablotsky, B., . . . Lu, MC (2018). Prevalencija poremećaja autističnog spektra među djecom u SAD-u koju su prijavili roditelji. Pedijatrija, 142 (6). doi:10.1542/peds.2017-4161
Lai, MC i Szatmari, P. (2020). Utjecaj spola i roda na bihevioralno predstavljanje i prepoznavanje autizma. Curr Opin Psychiatry, 33 (2), 117-123. doi:10.1097/yco.00000000000000575
Maenner, MJ, Shaw, KA, Baio, J., Washington, A., Patrick, M., DiRienzo, M., . . . Dietz, PM (2020). Prevalencija poremećaja iz autističnog spektra među djecom u dobi od 8 godina – mreža za praćenje autizma i razvojnih poteškoća, 11 mjesta, Sjedinjene Države, 2016. MMWR Surveill Summ, 69 (4), 1-12. doi:10.15585/mmwr.ss6904a1
Mallett, R. i Runswick-Cole, K. (2016). Komodifikacija autizma: što je na kocki? U R. Mallett, K. Runswick-Cole i S. Timimi (ur.), Rethinking Autism: Diagnosis, identity and equality (str. 110-131). London, Philadelphia: Jessica Kingsley.
Mandell, DS, Thompson, WW, Weintraub, ES, DeStefano, F. i Blank, MB (2005.). Trendovi u stopama dijagnoza autizma i ADHD-a pri otpustu iz bolnice u kontekstu drugih psihijatrijskih dijagnoza. Psihijatrijske službe, 56 (1), 56-62. doi:doi:10.1176/appi.ps.56.1.56
Marley, C. i Fryer, D. (2022). ADHD industrija: Psihijatrizacija školskog sustava u kontekstu tržišta rada. U M. Harbusch (ur.), Industrije problematičnih osoba Širenje psihijatrijskih kategorija izvan psihijatrije (str. 77-105). Švicarska: Palgrave (Springer Nature).
Melzer, D., Fryers, T. i Jenkins, R. (2004). Društvene nejednakosti i distribucija uobičajenih mentalnih poremećaja . Hove: Psychology Press.
Michelini, G., Norman, LJ, Shaw, P. i Loo, SK (2022.). Biomarkeri liječenja ADHD-a: Pregled i kretanje naprijed. Translacijska psihijatrija, 12(1), 444.
Moore, I., Morgan, G., Welham, A. i Russell, G. (2022). Raskrižje autizma i roda u pregovaranju o identitetu: sustavni pregled i metasinteza. Feminizam i psihologija, 32 (4), 421-442. doi:10.1177/09593535221074806
Patel, V., Burns, JK, Dhingra, M., Tarver, L., Kohrt, BA i Lund, C. (2018.). Nejednakost prihoda i depresija: sustavni pregled i meta-analiza povezanosti i okvirni pregled mehanizama. Svjetska psihijatrija, 17 (1), 76-89. doi: https://doi.org/10.1002/wps.20492
Roberts, R. (2015). Psihologija i kapitalizam . Winchester: Zero Books.
Rogers, A. i Pilgrim, D. (2003). Mentalno zdravlje i nejednakost . Basingstoke: Palgrave-Macmillan.
Russell, G. (2021). Porast autizma: Rizik i otpor u doba dijagnoze . London: Routledge.
Saha, A. i Agarwal, N. (2016). Modeliranje socijalne podrške u zajednici autizma na društvenim mrežama. Analiza mrežnog modeliranja u zdravstvenoj informatici i bioinformatici, 5 (1), 8. doi:10.1007/s13721-016-0115-8
Scull, AT (1979). Muzeji ludila: Društvena organizacija ludila u Engleskoj 19. stoljeća . London: Allen Lane.
Sedgwick, P. (1982). Psihopolitika . London: Pluto Press.
Sennett, R. (2003). Poštovanje: formiranje karaktera u doba nejednakosti . London: Penguin.
Stavridou, A., Stergiopoulou, AA, Panagouli, E., Mesiris, G., Thirios, A., Mougiakos, T., . . . Tsitsika, A. (2020). Psihosocijalne posljedice COVID-19 kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba: sustavni pregled. Psychiatry Clin Neurosci, 74 (11), 615-616. doi:10.1111/pcn.13134
Stern, A., Agnew-Blais, J., Danese, A., Fisher, HL, Jaffee, SR, Matthews, T., . . . Arseneault, L. (2018). Povezanosti između zlostavljanja/zanemarivanja i ADHD-a od djetinjstva do mlade odrasle dobi: prospektivna nacionalno-reprezentativna studija blizanaca. Zlostavljanje i zanemarivanje djece, 81 , 274-285. doi:https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2018.04.025
Timimi, S. (2021). Luda medicina: Kako industrija mentalnog zdravlja stvara štetne zamke liječenja i kako im možete pobjeći : neovisno objavljeno.
Verhaeghe, P. (2014). Što je sa mnom? Borba za identitet u tržišnom društvu . London: Scribe.
Warner, R. (2004). Oporavak od shizofrenije: Psihijatrija i politička ekonomija (3. izdanje). London: Brunner-Routledge.
White, SC (2017). Relacijska dobrobit: ponovno centriranje politike sreće, politike i sebe. Politika i politika, 45 (2), 121-136. doi:10.1332/030557317×14866576265970
Wilkinson, R. i Pickett, K. (2009). Razina duha: zašto je jednakost bolja za sve . London: Penguin.
Wilkinson, R. i Pickett, K. (2019). Unutarnja razina: kako ravnopravnija društva smanjuju stres, vraćaju razum i poboljšavaju svačiju dobrobit . UK: Pingvin.
Wilkinson, R. (1996). Nezdrava društva: nevolje nejednakosti . London: Routledge.
Williams, J. (1999). Društvene nejednakosti i mentalno zdravlje. U C. Newnes, G. Holmes i C. Dunn (ur.), Ovo je ludilo (str. 29-50). LLangarron, Ross-on-Wye: PCCS knjige.
Woodcock, J. (2017). Rad s telefonima: kontrola i otpor u pozivnim centrima . London: Pluto Press.
Wright, EO (2010). Zamišljanje stvarnih utopija . London: Verso.
Xu, G., Strathearn, L., Liu, B., Yang, B. i Bao, W. (2018.). Dvadesetogodišnji trendovi u dijagnosticiranom poremećaju pažnje/hiperaktivnosti među djecom i adolescentima u SAD-u, 1997.-2016. JAMA Network Open, 1 (4), e181471-e181471. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.1471
Zuboff, S. (2019). Doba nadzornog kapitalizma: Borba za ljudsku budućnost na novoj granici moći. London: Profile Books.
Izvor: